Терапия с хемодиализа
Кръвта и диализатът на пациента се въвеждат едновременно в диализатор (като двете текат в противоположни посоки). Полупропускливата мембрана на диализатора (изкуствен бъбрек) премахва излишните токсини и вода от кръвта, попълва базите, за да коригира ацидозата, регулира електролитния дисбаланс и замества отделителната функция на бъбреците.
Машините за хемодиализа, известни като изкуствени бъбреци, се предлагат в три вида: с кухи влакна, намотка и плоска плоча. Най-често използваният тип е кухото влакно, състоящо се от 10 000 до 15 000 кухи влакна. Стената на кухите влакна, известна като диализатна мембрана, е полупропусклива. По време на хемодиализа кръвта тече във всяко кухо влакно, докато диализатът тече навън. Кръвта тече в обратна посока на диализата. Токсините се отстраняват през полупропускливата мембрана, докато водата се отстранява чрез ултрафилтрация и осмоза.
Показания и противопоказания
Показанията за хемодиализа включват: 1. Остра бъбречна недостатъчност. 2. Остро отравяне с лекарства или токсини. ③ Хронична бъбречна недостатъчност. ④ Бъбречна недостатъчност преди бъбречна трансплантация или отхвърляне на трансплантант, което води до не-функционален трансплантиран бъбрек. ⑤ Други заболявания (чернодробна недостатъчност, шизофрения, псориазис и др.).
Относителните противопоказания за хемодиализа включват: ① Изключително критично състояние, хипотония, шок. ② Тежка инфекция/септицемия. ③ Тежка миокардна недостатъчност или коронарна болест на сърцето. ④ В рамките на 3 дни след голяма операция. ⑤ Тежка склонност към кървене, мозъчен кръвоизлив и тежка анемия. ⑥ Некооперативни пациенти с психични заболявания. ⑦ Пациенти със злокачествени тумори.
Обикновено пациентите се нуждаят от хемодиализа 3 пъти седмично, всеки път по 4-5 часа. Диализата трябва да започне възможно най-рано, за да се коригират необратими органни увреждания и метаболитни нарушения, причинени от прекомерно натрупване на токсини. Диализата трябва да започне, когато скоростта на креатининовия клирънс спадне до 10-12 ml/min. Диализата е ефективна и безопасна за пациенти на възраст 15-60 години, но поради непрекъснатото усъвършенстване на технологията за диализа и появата на ново оборудване за диализа, пациентите над 70 години също могат да постигнат добри резултати.